פּעריטאָנעאַל ראַק: וואָס איר דאַרפֿן צו וויסן
צופרידן
- ערשטיק ווס צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק
- ערשטיק
- צווייטיק
- סימפּטאָמס פון פּעריטאָנעאַל ראַק
- סטאַגעס פון פּעריטאָנעאַל ראַק
- ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק
- צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק
- פּעריטאָנעאַל ראַק ז און ריזיקירן סיבות
- ווי דיאַגנאָסיס פּעריטאָנעאַל ראַק
- ווי צו זען די חילוק צווישן פּעריטאָנעאַל ראַק און אָווועריאַן ראַק אין דיאַגנאָסיס
- טרעאַטינג פּעריטאָנעאַל ראַק
- כירורגיע
- טשעמאָטהעראַפּי
- טאַרגעטעד טעראַפּיע
- וואָס ס די דערוואַרטונג?
- ניצל רייץ
- ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק
- צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק
- זוכן שטיצן
פּעריטאָנעאַל ראַק איז אַ זעלטן ראַק אַז פארמען אין די דין פּלאַסט פון עפּיטעליאַל סעלז וואָס זייַנען די ין די וואַנט פון די בויך. די ונטערשלאַק איז גערופן די פּעריטאָנעום.
די פּעריטאָנעום פּראַטעקץ און קאָווערס די אָרגאַנס אין דיין בויך, אַרייַנגערעכנט די:
- געדערעם
- פּענכער
- רעקטום
- יוטעראַס
די פּעריטאָנעום אויך טראגט אַ לובראַקייטינג פליסיק אַז אַלאַוז די אָרגאַנס צו רירן לייכט ין די בויך.
ווייַל די סימפּטאָמס זענען אָפט אַנדיטעקטיד, פּעריטאָנעאַל ראַק איז יוזשאַוואַלי דיאַגנאָסעד אין אַ שפּעט בינע.
יעדער פאַל פון פּעריטאָנעאַל ראַק איז אַנדערש. באַהאַנדלונג און דערוואַרטונג בייַטן ינדיווידזשואַלי. ניו טריטמאַנץ דעוועלאָפּעד אין די לעצטע יאָרצענדלינג האָבן ימפּרוווד ניצל רייץ.
ערשטיק ווס צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק
די באַצייכענונג פון ערשטיק און צווייטיק אָפּשיקן צו ווו די ראַק אנגעהויבן. די נעמען זענען נישט אַ מאָס ווי ערנסט די ראַק איז.
ערשטיק
ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק סטאַרץ און דעוועלאָפּס אין די פּעריטאָנעום. עס יוזשאַוואַלי בלויז אַפעקץ וואָמען און זייער ראַרעלי אַפעקץ מענטשן.
ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק איז ענג פארבונדן צו עפּיטעליאַל אָווועריאַן ראַק. ביידע ווערן באהאנדלט די זעלבע וועג און האָבן אַ ענלעך דערוואַרטונג.
א זעלטן טיפּ פון ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק איז פּעריטאָנעאַל מאַליגנאַנט מעסאָטהעליאָמאַ.
צווייטיק
צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק יוזשאַוואַלי סטאַרץ אין אן אנדער אָרגאַן אין די בויך און דאַן פארשפרייט (מעטאַסטאַסייזיז) צו די פּעריטאָנעום.
צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק קענען אָנהייבן אין די:
- אָווועריז
- פאַלאָופּיאַן טובז
- פּענכער
- מאָגן
- קליין באָוועל
- צווייפּינטל
- רעקטום
- אַפּפּענדיקס
צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק קענען ווירקן ביידע מענטשן און וואָמען. עס ס מער געוויינטלעך ווי ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק.
דאקטוירים שאַצן אַז צווישן 15 און 20 פּראָצענט פון מענטשן מיט קאָלאָרעקטאַל ראַק וועלן אַנטוויקלען מעטאַסטאַסעס אין די פּעריטאָנעום. אַרום 10-15 פּראָצענט פון מענטשן מיט מאָגן ראַק וועלן אַנטוויקלען מעטאַסטאַסאַז אין די פּעריטאָנעום.
ווען די ראַק מעטאַסטייז פון זיין אָריגינעל פּלאַץ, די נייַע פּלאַץ וועט האָבן די זעלבע טיפּ פון ראַק סעלז ווי די ערשטע פּלאַץ.
סימפּטאָמס פון פּעריטאָנעאַל ראַק
סימפּטאָמס פון פּעריטאָנעאַל ראַק אָפענגען אויף די טיפּ און בינע פון ראַק. אין די פרי סטאַגעס, עס קען זיין קיין סימפּטאָמס. אפילו ווען די פּעריטאָנעאַל ראַק איז אַוואַנסירטע, עס קען זיין קיין סימפּטאָמס.
פרי סימפּטאָמס קענען זיין ווייג און עפשער געפֿירט דורך פילע אנדערע באדינגונגען. סימפּטאָמס פון פּעריטאָנעאַל ראַק קענען אַרייַננעמען:
- אַבדאָמינאַל בלאָוטינג אָדער ווייטיק
- ענלאַרגעד בויך
- אַ געפיל פון דרוק אין די בויך אָדער פּעלוויס
- פולקייט איידער איר ענדיקן עסן
- ינדיידזשעסטשאַן
- עקל אָדער וואַמאַטינג
- באָוועל אָדער יעראַנערי ענדערונגען
- אָנווער פון אַפּעטיט
- וואָג אָנווער אָדער וואָג געווינען
- וואַדזשיינאַל אָפּזאָגן
- ריקען ווייטאג
- מידקייט
ווען די ראַק פּראָגרעסאַז, אַ וואָטערי פליסיק קענען אָנקלייַבן אין די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי (אַססיטעס), וואָס קען פאַרשאַפן:
- עקל אָדער וואַמאַטינג
- קורצע אטעם
- מאָגן ווייטיק
- מידקייט
סימפּטאָמס פון פּעריטאָנעאַל ראַק אין שפּעט בינע קענען אַרייַננעמען:
- גאַנץ באָוועל אָדער יעראַנערי בלאַקידזש
- מאָגן ווייטיק
- ינאַביליטי צו עסן אָדער טרינקען
- וואַמאַטינג
סטאַגעס פון פּעריטאָנעאַל ראַק
ווען עס איז ערשטער דיאַגנאָסעד, פּעריטאָנעאַל ראַק איז סטיידזשד לויט צו זייַן גרייס, שטעלע, און ווו עס איז פאַרשפּרייטן פֿון. עס איז אויך געגעבן אַ מיינונג, וואָס עסטאַמאַץ ווי געשווינד עס קענען פאַרשפּרייטן.
ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק
ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק איז סטיידזשד מיט די זעלבע סיסטעם געניצט פֿאַר אָווועריאַן ראַק ווייַל די קאַנסערס זענען ענלעך. אָבער ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק איז שטענדיק קלאַסאַפייד ווי בינע 3 אָדער בינע 4. אָווועריאַן ראַק האט צוויי פריער סטאַגעס.
סטאַגע 3 איז צעטיילט אין דריי ווייַטער סטאַגעס:
- 3A. די ראַק איז פאַרשפּרייטן צו לימף נאָדעס אַרויס די פּעריטאָנעום, אָדער ראַק סעלז האָבן פאַרשפּרייטן צו די ייבערפלאַך פון די פּעריטאָנעום, אַרויס די פּעלוויס.
- 3B. די ראַק איז פאַרשפּרייטן צו די פּעריטאָנעום אַרויס די פּעלוויס. די ראַק אין די פּעריטאָנעום איז 2 סענטימעטער (סענטימעטער) אָדער קלענערער. עס קען אויך פאַרשפּרייטן צו לימף נאָודז אַרויס די פּעריטאָנעום.
- 3C. די ראַק האט פאַרשפּרייטן צו די פּעריטאָנעום אַרויס די פּעלוויס און. די ראַק אין די פּעריטאָנעום איז גרעסער ווי 2 סענטימעטער. עס קען האָבן פאַרשפּרייטן צו לימף נאָדעס אַרויס די פּעריטאָנעום אָדער צו די ייבערפלאַך פון די לעבער אָדער מילץ.
אין בינע 4, ראַק האט פאַרשפּרייטן צו אנדערע אָרגאַנס. דער בינע איז ווייטער צעטיילט:
- 4A. ראַק סעלז זענען געפֿונען אין די פליסיק וואָס בויען זיך אַרום די לונגען.
- 4B. די ראַק האט פאַרשפּרייטן צו אָרגאַנס און געוועבן אַרויס די בויך, אַזאַ ווי לעבער, לונגען אָדער גרוין לימף נאָודז.
צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק
צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק איז סטיידזשד לויט די ערשטיק ראַק פּלאַץ. ווען אַ ערשטיק ראַק פארשפרייט צו אן אנדער טייל פון דעם גוף, אַזאַ ווי די פּעריטאָנעום, עס איז יוזשאַוואַלי קלאַסאַפייד ווי אַ בינע 4 פון דער אָריגינעל ראַק.
א געמאלדן אַז כּמעט 15 פּראָצענט פון מענטשן מיט קאָלאָרעקטאַל ראַק און כּמעט 40 פּראָצענט פון מענטשן מיט בינע רענט 2 צו 3 מאָגן ראַק האט פּעריטאָנעאַל ינוואַלוומאַנט.
פּעריטאָנעאַל ראַק ז און ריזיקירן סיבות
די גרונט פון פּעריטאָנעאַל ראַק איז נישט באַוווסט.
פֿאַר ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק, ריזיקירן סיבות אַרייַננעמען:
- עלטער. ווען איר עלטער, דיין ריזיקירן ינקריסיז.
- גענעטיקס. א משפּחה געשיכטע פון אָווועריאַן אָדער פּעריטאָנעאַל ראַק ינקריסאַז דיין ריזיקירן. דורכפירן די BRCA1 אָדער BRCA2 דזשין מיוטיישאַן אָדער איינער פון די גענעס פֿאַר Lynch סינדראָום אויך ינקריסאַז דיין ריזיקירן.
- האָרמאָנע טעראַפּיע. נעמען האָרמאָנע טעראַפּיע נאָך מענאַפּאַוז אַ ביסל ינקריסאַז דיין ריזיקירן.
- וואָג און הייך. זייַענדיק יבערוואָג אָדער אַביס ינקריסאַז דיין ריזיקירן. יענע וואָס זענען הויך זענען אין אַ ריזיקירן ריזיקירן.
- ענדאָמעטריאָסיס. ענדאָמעטריאָסיס ינקריסאַז דיין ריזיקירן.
סיבות פֿאַרבונדן מיט דיקריסט ריזיקירן פון פּעריטאָנעאַל אָדער אָווועריאַן ראַק אַרייַננעמען:
- גענומען געבורט קאָנטראָל פּילז
- שייַכעס קינדער
- ברעסטפידינג
- טובאַל ליגאַטיאָן, באַזייַטיקונג פון פאַלאָופּיאַן רער אָדער באַזייַטיקונג פון אָוווערי
באַמערקונג אַז אָוווערי באַזייַטיקונג רידוסט די ריזיקירן פון פּעריטאָנעאַל ראַק אָבער טוט נישט גאָר באַזייַטיקן עס.
ווי דיאַגנאָסיס פּעריטאָנעאַל ראַק
דיאַגנאָסיס פון ערשטיק און צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק איז שווער אין די פרי סטאַגעס. דאָס איז ווייַל די סימפּטאָמס זענען ווייג און קענען זיין אַטריביאַטאַד צו אנדערע סיבות.
אָפט פּעריטאָנעאַל ראַק איז בלויז געפֿונען בעשאַס כירורגיע צו באַזייַטיקן אַ באַוווסט אָנוווקס אנדערש אין די בויך.
דיין דאָקטער וועט פיזיקלי ונטערזוכן איר, נעמען אַ מעדיציניש געשיכטע און פרעגן איר וועגן דיין סימפּטאָמס. זיי קענען סדר אַ סעריע פון טעסץ צו באַשליסן אַ דיאַגנאָסיס.
טעסץ געניצט צו דיאַגנאָזירן פּעריטאָנעאַל ראַק אַרייַננעמען:
- ימאַגינג טעסץ פון די בויך און פּעלוויס. דאָס קען ווייַזן אַססיטעס אָדער וווּקס. טעסץ אַרייַננעמען קאָרט יבערקוקן, אַלטראַסאַונד און מרי. פּעריטאָנעאַל ראַק איז אָבער ניצן CT און MRI סקאַנז.
- ביאָפּסי פון אַ שטח וואָס קוקט אַבנאָרמאַל אין אַ יבערקוקן, אַרייַנגערעכנט באַזייַטיקונג פון פליסיק פון אַססיטעס, צו קוקן פֿאַר קאַנסעראַס סעלז. דיסקוטירן די פּראָס און קאָנס פון דעם מיט דיין דאָקטער. דער פּראָצעדור ריסקס אויך סידינג די אַבדאָמינאַל וואַנט מיט קאַנסעראַס סעלז.
- בלוט טעסץ צו זוכן קעמיקאַלז וואָס קען זיין עלעוואַטעד אין פּעריטאָנעאַל ראַק, אַזאַ ווי CA 125, אַ כעמישער געמאכט פון אָנוווקס סעלז. א נייַער בלוט מאַרקער איז HE4. עס איז ווייניקער מסתּמא ווי CA 125 צו זיין עלעוואַטעד דורך נאַנקאַנסעראַס טנאָים.
- לאַפּאַראָסקאָפּי אָדער לאַפּאַראָטאָמי. דאָס זענען מינאַמאַלי ינווייסיוו טעקניקס צו קוקן גלייַך אין די פּעריטאָנעום. זיי זענען געהאלטן די "גאָלד סטאַנדאַרט" אין דיאַגנאָסיס.
פאָרשונג אין בעסער און פריער מעטהאָדס פון דיאַגנאָסיס פֿאַר פּעריטאָנעאַל ראַק איז אָנגאָינג.
א סאַגדזשעסטיד די אַנטוויקלונג פון אַ "פליסיק ביאָפּסי." דאָס רעפערס צו אַ בלוט פּרובירן וואָס קען קוקן פֿאַר אַ קאָמבינאַציע פון אָנוווקס ביאָמאַרקערס. דאָס קען געבן פריער באַהאַנדלונג פֿאַר עטלעכע מענטשן.
ווי צו זען די חילוק צווישן פּעריטאָנעאַל ראַק און אָווועריאַן ראַק אין דיאַגנאָסיס
פּעריטאָנעאַל ראַק איז זייער ענלעך צו אַוואַנסירטע עפּיטעליאַל אָווועריאַן ראַק. ביידע אַרייַנציען די זעלבע טיפּ סעלז. קרייטיריאַ זענען דעוועלאָפּעד צו ויסטיילן זיי דורך די.
עס ס געהאלטן צו זיין ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק אויב די:
- אָווועריז דערשייַנען נאָרמאַל
- קאַנסעראַס סעלז זענען נישט אויף די אָוווערי ייבערפלאַך
- אָנוווקס טיפּ איז מערסטנס סעראָוס (פּראָדוצירן אַ פליסיק)
געמאלדן אַז די דורכשניטלעך עלטער פון מענטשן מיט ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק איז געווען עלטער ווי יענע מיט עפּיטעליאַל אָווועריאַן ראַק.
טרעאַטינג פּעריטאָנעאַל ראַק
איר'רע מסתּמא האָבן אַ באַהאַנדלונג מאַנשאַפֿט אַרייַנגערעכנט:
- אַ כירורג
- אַן אָנקאָלאָג
- אַ ראַדיאָלאָג
- אַ פּאַטאַלאַדזשיסט
- אַ גאַסטראָענטעראָלאָגיסט
- אַ ווייטיק מומכע
- ספּעשאַלייזד נורסעס
- פּאַלליאַטיוו זאָרגן ספּעשאַלאַסץ
באַהאַנדלונג פֿאַר ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק איז ענלעך צו די פֿאַר אָווועריאַן ראַק. פֿאַר ערשטיק און צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק, די באַהאַנדלונג איז אָפענגיק אויף די אָרט און גרייס פון די אָנוווקס און דיין אַלגעמיין געזונט.
באַהאַנדלונג פֿאַר צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק דעפּענדס אויך אויף די סטאַטוס פון די ערשטיק ראַק און דיין ענטפער צו באַהאַנדלונג פֿאַר אים.
כירורגיע
כירורגיע איז יוזשאַוואַלי דער ערשטער שריט. א כירורג וועט אַראָפּנעמען ווי פיל פון ראַק ווי מעגלעך. זיי קען אויך באַזייַטיקן:
- דיין יוטעראַס (היסטערעקטאָמי)
- דיין אָווועריז און פאַלאָופּיאַן טובז (אָאָפאָרעקטעקטאָמי)
- די שיכטע פון פאַטי געוועב לעבן די אָווועריז (אָמענטום)
דיין כירורג וועט אויך באַזייַטיקן קיין געוועב אין די אַבדאָמינאַל געגנט פֿאַר ווייַטער טעסטינג.
די פּינטלעכקייַט פון די פּינטלעכקייַט פון כירורגיש טעקניקס, באַוווסט ווי סיטאָרדוקטיווע כירורגיע (CRS), האָבן ינייבאַלד סערדזשאַנז צו באַזייַטיקן מער פון די קאַנסעראַס געוועב. דאָס האט ימפּרוווד די דערוואַרטונג פון מענטשן מיט פּעריטאָנעאַל ראַק.
טשעמאָטהעראַפּי
דיין דאָקטער קען נוצן קימאָוטעראַפּי איידער כירורגיע צו ייַנשרומפּן די אָנוווקס אין צוגרייטונג פֿאַר כירורגיע. זיי קען אויך נוצן עס נאָך כירורגיע צו טייטן קיין רוען קאַנסעראַס סעלז.
א נייַער מעטהאָדס צו צושטעלן קימאָוטעראַפּי נאָך כירורגיע ינקריסיז די יפעקטיוונאַס אין פילע קאַסעס.
די טעכניק ניצט היץ קאַמביינד מיט קימאָוטעראַפּי, גלייך איבערגעגעבן צו די פּעריטאָנעאַל ראַק פּלאַץ. עס איז באקאנט ווי היפּערטהערמיק ינטראַפּעריטאָנעאַל קימאָוטעראַפּי (היפּעק). דאָס איז אַן איין מאָל באַהאַנדלונג פּונקט נאָך כירורגיע.
לויט פילע ריסערטשערז, די קאָמבינאַציע פון CRS און HIPEC האט "רעוואַלושאַנייזד" פּעריטאָנעאַל ראַק באַהאַנדלונג. אבער עס איז נישט גאָר אנגענומען ווי נאָרמאַל באַהאַנדלונג נאָך. דאָס איז ווייַל עס זענען נישט ראַנדאַמייזד פּאַציענט טריאַלס מיט קאָנטראָל גרופּעס.
פאָרשונג איז אָנגאָינג. היפּעק איז נישט רעקאַמענדיד ווען עס זענען מעטאַסטאַסאַז אַרויס די בויך און אין עטלעכע אנדערע סיטואַטיאָנס.
כל קימאָוטעראַפּי האט זייַט יפעקס. דיסקוטירן וואָס דאָס קען זיין און ווי צו האַנדלען מיט דיין באַהאַנדלונג מאַנשאַפֿט.
טאַרגעטעד טעראַפּיע
אין עטלעכע פאלן, אַ טאַרגעטעד טעראַפּיע מעדיצין קען זיין געוויינט. די דרוגס זענען אַימעד צו סטאָפּפּינג ראַק סעלז אָן שאַטן נאָרמאַל סעלז. טאַרגעטעד טהעראַפּיעס אַרייַננעמען די פאלגענדע:
- מאָנאָקלאָנאַל אַנטיבאָדיעס ציל סאַבסטאַנסיז אויף סעלז וואָס העכערן ראַק צעל וווּקס. די קען זיין קאַמביינד מיט אַ קימאָוטעראַפּי מעדיצין.
- PARP (פּאָלי-אַדפּ ריבאָסע פּאָלימעראַסע) ינכיבאַטערז פאַרשפּאַרן דנאַ פאַרריכטן.
- אַנגיאָגענעסיס ינכיבאַטערז פאַרמייַדן וווּקס פון בלוט שיף אין טומאָרס.
האָרמאָנאַל טעראַפּיע, ראַדיאַציע טעראַפּיע און ימיונאָטהעראַפּי קענען אויך זיין געניצט אין עטלעכע קאַסעס פון ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק.
וואָס ס די דערוואַרטונג?
די דערוואַרטונג פֿאַר מענטשן מיט ערשטיק אָדער צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק איז זייער ימפּרוווד אין די לעצטע דעקאַדעס ווייַל פון אַדוואַנסיז אין באַהאַנדלונג, אָבער עס איז נאָך נעבעך. דאָס איז מערסטנס ווייַל פּעריטאָנעאַל ראַק יוזשאַוואַלי איז נישט דיאַגנאָסעד ביז עס איז אין אַ אַוואַנסירטע בינע. די ראַק קען אויך צוריקקומען נאָך באַהאַנדלונג.
שווער סימפּטאָמס זענען סימפּלי, אָבער אויב איר האָט עטלעכע פון די אַלגעמיינע סימפּטאָמס אַז אָנהאַלטן, טשעק מיט דיין דאָקטער. פריער דיאַגנאָסיס פירט צו אַ בעסער רעזולטאַט.
ניצל רייץ
ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק
זינט 2019, די פינף-יאָר ניצל קורס פֿאַר וואָמען מיט אַלע טייפּס פון אָווועריאַן, פאַלאָופּיאַן רער און פּעריטאָנעאַל ראַק איז 47 פּראָצענט. די ציפער איז העכער פֿאַר וואָמען אונטער 65 (60 פּראָצענט) און נידעריקער פֿאַר וואָמען איבער 65 (29 פּראָצענט).
סורוויוואַל סטאַטיסטיק פֿאַר ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק קומט פון זייער קליין שטודיום.
פֿאַר בייַשפּיל, אַ פון 29 וואָמען מיט ערשטיק פּעריטאָנעאַל ראַק געמאלדן אַ דורכשניטלעך ניצל צייט פון 48 חדשים נאָך באַהאַנדלונג.
דאָס איז באטייטיק בעסער ווי די פינף-יאָר ניצל קורס געמאלדן אין אַ 1990 לערנען אַז ריינדזשד צווישן.
צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק
סורוויוואַל רייץ פֿאַר צווייטיק פּעריטאָנעאַל ראַק אויך אָפענגען אויף די בינע פון די ערשטיק ראַק פּלאַץ און טיפּ פון באַהאַנדלונג. א קליין נומער פון שטודיום ווייַזן אַז אַ קאַמביינד באַהאַנדלונג פון CRS און HIPEC ימפּרוווז די ניצל רייץ.
צום ביישפּיל, אַ לערנען געמאלדן אין 2013 געקוקט אויף 84 מענטשן מיט קאָלאָרעקטאַל ראַק וואָס האָבן פאַרשפּרייטן צו די פּעריטאָנעום. עס קאַמפּערד יענע וואָס האָבן סיסטעמיק קימאָוטעראַפּי מיט די CRS און HIPEC.
די סורוויוואַל פֿאַר די קימאָוטעראַפּי איז געווען 23.9 חדשים קאַמפּערד מיט 62.7 חדשים פֿאַר די גרופּע באהאנדלט מיט CRS און HIPEC.
זוכן שטיצן
איר ווילט רעדן מיט אנדערע מענטשן וואָס זענען דורכגעקאָכט אָדער מיט זייער משפּחה מיטגלידער.
די אמעריקאנער ראַק געזעלשאפט שטיצן שורה איז בארעכטיגט 24/7 אַ טאָג ביי 800-227-2345. זיי קענען העלפֿן איר געפֿינען אַן אָנליין אָדער היגע גרופּע פֿאַר שטיצן.
דיין באַהאַנדלונג מאַנשאַפֿט קען אויך זיין ביכולת צו העלפן מיט רעסורסן.
טשיקאַווע הייַנט
קלאָזעט זיכערקייַט פֿאַר אַדאַלץ
