וואָס איז די חילוק צווישן Medicare Advantage PPO און HMO פּלאַנז?

צופרידן

• וואָס איז אַ מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּפּאָ?
• וויאזוי עס ארבעט
• וואָס עס קאָווערס
• דורכשניטלעך קאָס
• אנדערע פיז
• וואָס איז אַ HMO?
• וויאזוי עס ארבעט
• וואָס עס קאָווערס
• דורכשניטלעך קאָס
• אנדערע פיז
• PPO און HMO פאַרגלייַך טשאַרט
• ווי צו באַשליסן וואָס איז בעסער פֿאַר איר
• פּראָווידערס
• קאַווערידזש
• קאָס
• אַוואַילאַביליטי
• די טאַקעאַווייַ

Medicare Advantage (טייל C) איז אַ פאָלקס Medicare אָפּציע פֿאַר בענאַפישיעריז וואָס וועלן אַלע זייער מעדיקאַרע קאַווערידזש אָפּציעס אונטער איין פּלאַן. עס זענען פילע טייפּס פון מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַנז, אַרייַנגערעכנט געזונט וישאַלט אָרגאַניזאַציעס (HMO) און בילכער פּראַוויידער אָרגאַנאַזיישאַנז (PPOs).

ביידע HMO און PPO פּלאַנז פאַרלאָזנ זיך ניצן פּראַוויידערז אין-נעץ. פּפּאָ פּלאַנז פאָרשלאָגן בייגיקייט דורך קאַווערינג פּראַוויידערז פון די נעץ צו אַ העכער פּרייַז. עס קען זיין עטלעכע דיפעראַנסיז אין אַוויילאַבילאַטי, קאַווערידזש און קאָס צווישן די צוויי טייפּס פון פּלאַנז.

אין דעם אַרטיקל, מיר וועלן ויספאָרשן די דיפעראַנסיז צווישן Medicare Advantage PPO און HMO פּלאַנז און ווי צו באַשליסן וואָס טיפּ פון פּלאַן קען זיין בעסטער פֿאַר דיין באדערפענישן.

וואָס איז אַ מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּפּאָ?

מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּפּאָ פּלאַנז פאָרשלאָגן אַ ביסל פּראַוויידערז בייגיקייט פֿאַר יענע וואס דאַרפֿן עס, כאָטש ביי אַ העכער קאָסטן.

וויאזוי עס ארבעט

פּפּאָ פּלאַנז דעקן ביידע פּראַוויידערז, דאקטוירים און האָספּיטאַלס ​​אין-נעץ און אַוט-פון-נעץ פּראַוויידערז. איר וועט באַצאָלן ווייניקער פֿאַר סערוויסעס פֿון אין-נעץ פּראַוויידערז און מער פֿאַר באַדינונגען פֿון אַוט-פון-נעץ פּראַוויידערז. לויט אַ פּפּאָ פּלאַן, טשוזינג אַ ערשטיק זאָרגן דאָקטער (פּקפּ) איז ניט פארלאנגט, און עס איז ניט קיין רעפערראַל פֿאַר ספּעשאַלייזד וויזיץ.

וואָס עס קאָווערס

פּפּאָ פּלאַנז אַלגעמיין דעקן אַלע די סערוויסעס וואָס Medicare Advantage פּלאַנז דעקן, אַרייַנגערעכנט:

• שפּיטאָל פאַרזיכערונג
• מעדיציניש פאַרזיכערונג
• רעצעפּט מעדיצין קאַווערידזש

אויב איר באַקומען שפּיטאָל אָדער מעדיציניש באַדינונגס אונטער אַ פּפּאָ פּלאַן, ניצן אין-נעץ פּראַוויידערז קענען העלפֿן איר ויסמיידן צאָלן העכער קאָס. זינט יעדער מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּפּאָ פּלאַן איז אַנדערש, איר דאַרפֿן צו פאָרשן די ספּעציפיש פּלאַנז געפֿינט אין דיין געגנט צו געפֿינען אויס פּונקט וואָס אַנדערש איז קאַווערד אין יעדער יחיד פּלאַן.

דורכשניטלעך קאָס

די PPO פּלאַנז פון Medicare Advantage האָבן די פאלגענדע קאָס:

• פּלאַן-ספּעציפיש פּרעמיע. די פּרעמיומס קענען זיין צווישן $ 0 און אַ דורכשניטלעך פון $ 21 פּער חודש אין 2021.
• פּרעמיע טייל ב. אין 2021, דיין פּרעמיע פון ​​Part B איז $ 148.50 פּער חודש אָדער העכער, דיפּענדינג אויף דיין האַכנאָסע.
• דידאַקטאַבאַל אין-נעץ. די אָפּצאָל איז יוזשאַוואַלי $ 0 אָבער קען זיין ווי הויך ווי $ 500 אָדער מער, דיפּענדינג אויף וואָס פּלאַן איר פאַרשרייַבן אין.
• מעדיצין דידאַקטאַבאַל. די דידאַקטאַבאַלז קענען אָנהייבן ביי $ 0 און פאַרגרעסערן דיפּענדינג אויף דיין PPO פּלאַן.
• קאָפּייַמענץ. די קאָס קען אַנדערש זייַן דיפּענדינג אויף צי איר זען אַ ערשטיק זאָרגן דאָקטער אָדער אַ מומכע און אויב די באַדינונגס זענען אין-נעץ אָדער אַרויס-פון-נעץ.
• קאָינסוראַנסע. די אָפּצאָל איז בכלל 20 פּראָצענט פון דיין הוצאות פון מעדיקאַרע, נאָך דעם וואָס דיין דידאַקטאַבאַל איז באגעגנט.

ניט ענלעך אָריגינעל מעדיקאַרע, מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּפּאָ פּלאַנז אויך האָבן אַ מאַקסימום פון קעשענע. די סומע וועריז אָבער בכלל צווישן טויזנטער.

אנדערע פיז

מיט אַ פּפּאָ פּלאַן, איר וועט זיין שולדיק אַדישנאַל אָפּצאָל פֿאַר פּראַוויידערז פֿאַר נעץ פּראַוויידערז. דעם מיטל אַז אויב איר קלייַבן אַ PCP, באַזוכן אַ שפּיטאָל אָדער זוכן באַדינונגען פון אַ שפּייַזער וואָס איז נישט אין דיין PPO נעץ, איר קען צאָלן מער ווי די אויבן.

וואָס איז אַ HMO?

HMA פּלאַנז פון Medicare Advantage פאָרשלאָגן נישט בייגיקייט פון פּראַוויידערז, אַחוץ פֿאַר מעדיציניש נויטפאַל סיטואַטיאָנס.

וויאזוי עס ארבעט

HMO פּלאַנז בלויז קאַווערד אין-נעץ פּראַוויידערז, דאקטוירים און האָספּיטאַלס, אַחוץ פֿאַר די פאַל פון נויטפאַל מעדיציניש זאָרג אָדער דרינגלעך זאָרגן און דייאַליסיס. אין עטלעכע פאלן, איר קענט אויך נוצן פּראַוויידערז אַרויס-פון-נעץ, אָבער איר וועט באַצאָלן 100 פּראָצענט פון די באַדינונגס זיך.

אונטער אַ HMO פּלאַן, איר דאַרפֿן צו קלייַבן אַן PCP אין-נעץ און איר וועט זיין פארלאנגט צו האָבן אַ רעפערראַל פֿאַר וויקיפּעדיע אין-נעץ מומכע.

וואָס עס קאָווערס

פּונקט ווי פּפּאָ פּלאַנז, HMO פּלאַנז דעקן אַלע סערוויסעס וואָס Medicare Advantage פּלאַנז יוזשאַוואַלי דעקן, אַרייַנגערעכנט:

• שפּיטאָל פאַרזיכערונג
• מעדיציניש פאַרזיכערונג
• רעצעפּט מעדיצין קאַווערידזש

ווען איר זוכט פֿאַר שפּיטאָל אָדער מעדיציניש באַדינונגס, איר דאַרפֿן צו קלייַבן פֿון דער רשימה פון פּראַוויידערז אין-נעץ פּראַוויידערז אַז דיין HMO פּלאַנז. אויב איר זוכט באַדינונגען אַרויס פון דיין פּלאַן ס אין-נעץ פּראַוויידערז רשימה, איר קען האָבן צו באַצאָלן די פול סומע פֿאַר די באַדינונגען.

אין נויטפאַל סיטואַטיאָנס, אַזאַ ווי ביי טראַוואַלינג, איר קען זיין באדעקט דיפּענדינג אויף די ספּעציפיש טערמינען פון דיין פּלאַן.

דורכשניטלעך קאָס

HMO פּלאַנז פֿאַר מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש האָבן די זעלבע באַסעלינע קאָס ווי פּפּאָ פּלאַנז, אַרייַנגערעכנט די כוידעשלעך פּלאַן און פּרעמיומס פון טייל ב, דידאַקטאַבאַלז און קאָופּייַמאַנץ און קאָינסוראַנסע. לויט דער געזעץ, דיין HMO פּלאַן וועט אויך האָבן אַ מאַקסימום יאָר-אויס פון קעשענע אויף קאָס איר שולדיק.

אנדערע פיז

זינט HMO פּלאַנז דאַרפן אַז איר זוכט פֿאַר באַדינונגען אין נעץ, איר וועט בכלל נישט האָבן צו האַנדלען מיט נאָך פיז סייַדן איר באַשליסן צו נוצן אַוט-פון-נעץ פּראַוויידערז. אין נויטפאַל סיטואַטיאָנס, איר קען זיין שולדיק נאָך קאָסטן, אָבער איר דאַרפֿן צו קאָנטראָלירן דיין פּלאַן צו זען וואָס די קאָס זענען.

PPO און HMO פאַרגלייַך טשאַרט

עס זענען פילע סימאַלעראַטיז צווישן Medicare Advantage PPO און HMO פּלאַנז, אַזאַ ווי די קאָס פון פּרעמיומס, דידאַקטאַבאַלז און אנדערע פּלאַן פיז. מערסט דיפעראַנסיז צווישן די צוויי טייפּס פון פּלאַנז זענען בפֿרט באזירט אויף קאַווערידזש און קאָס פון סערוויסעס אין-נעץ און אַוט-פון-נעץ.

ונטער איז אַ פאַרגלייַך טשאַרט פון וואָס יעדער פּלאַן אָפפערס אין טערמינען פון קאַווערידזש און קאָס.

ניט קיין ענין וואָס טיפּ פון מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַן איר קלייַבן, קעסיידער נאָענט ופמערקזאַמקייט צו די ספּעציפיש קאַווערידזש אָפּציעס און קאָס פֿאַרבונדן מיט די פּלאַן איר קלייַבן. ווייַל אַדוואַנטידזש פּלאַנז זענען געפֿינט דורך פּריוואַט פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס, זיי קען זיין אַנדערש אין וואָס זיי קענען פאָרשלאָגן און וואָס זיי באַשליסן צו באַשולדיקן.

ווי צו באַשליסן וואָס איז בעסער פֿאַר איר

טשאָאָסינג דער בעסטער פּלאַן פון Medicare Advantage דעפּענדס לעגאַמרע אויף דיין פערזענלעכע מעדיציניש און פינאַנציעל סיטואַציע. וואָס אַרבעט פֿאַר אן אנדער מענטש קען נישט אַרבעטן פֿאַר איר, אַזוי עס איז וויכטיק צו מאַכן דיין פאָרשונג אויף די פּלאַנז אין דיין געגנט.

דאָ זענען עטלעכע טינגז צו באַטראַכטן ווען טשוזינג צי צו פאַרשרייַבן אין אַ PPO אָדער HMO אַדוואַנטידזש פּלאַן.

פּראָווידערס

אויב איר אָפּשאַצן די בייגיקייט פון פּראַוויידערז, אַ פּפּאָ פּלאַן קען זיין אין דיין בעסטער אינטערעס ווייַל עס אָפפערס קאַווערידזש פֿאַר סערוויסעס אין די נעץ און אין די נעץ. אָבער, דאָס קען זיין בלויז אַן אָפּציע פֿאַר איר אויב איר האָט די פינאַנציעל מיטל צו באַזוכן פּראַוויידערז פון די נעץ, ווייַל די מעדיציניש ביללס קענען געשווינד לייגן אַרויף.

אויב איר 'רע פייַן מיט ניצן בלויז אין-נעץ פּראַוויידערז, אַ HMO פּלאַן וועט לאָזן איר צו בלייַבן ין נעץ אָן די נאָך פינאַנציעל מאַסע.

קאַווערידזש

לויט געזעץ, אַלע מעדיקעאַר אַדוואַנטידזש פּלאַנז מוזן דעקן לפּחות מעדיקאַרע חלק א און טייל ב. אין אַדישאַן, כּמעט אַלע אַדוואַנטידזש פּלאַנז אויך דעקן רעצעפּט דרוגס, זעאונג און דענטאַל באַדינונגס. די קאַווערידזש אָפּציעס זענען ספּעציפיש פֿאַר יעדער פּלאַן, אָבער עס איז יוזשאַוואַלי קיין הויפּט חילוק צווישן די קאַווערידזש אָפּציעס פון רובֿ PPO און HMO אַדוואַנטידזש פּלאַנז.

אן אנדער זאַך צו באַטראַכטן איז צי די קאַווערידזש געפֿינט דורך PPO און HMO פּלאַנז וועט זיין אַפעקטאַד דורך דיין פערזענלעכע מעדיציניש סיטואַציע. פֿאַר בייַשפּיל, סאַגדזשעסץ אַז מענטשן מיט כראָניש געזונט באדינגונגען זענען מער מסתּמא צו דיסענראָלל פֿון HMO פּלאַנז און פאַרשרייַבן אין אנדערע טייפּס פון געזונט פּלאַנז, אַזאַ ווי.

קאָס

די פּלאַנז פון Medicare Advantage PPO און HMO קען זיין אַנדערש אין זייער קאָס, דיפּענדינג אויף וואָס שטאַט איר לעבן אין און וואָס טיפּ פון קאַווערידזש איר זוכט פֿאַר. ניט קיין ענין וואָס סטרוקטור איר קלייַבן, אַלע פּלאַן אָפפערס קענען אָפּצאָל פֿאַר פּרעמיומס, דידאַקטאַבאַלז, קאַפּיימאַנץ און קאָינסוראַנסע. די סומע פון ​​יעדער פון די פיז דעפּענדס אויף די פּלאַן איר קלייַבן.

באַטראַכטן אַז עס קען זיין נאָך קאָס פֿאַרבונדן מיט דיין פּלאַן דיפּענדינג אויף וואָס פּראַוויידערז איר זען. למשל, אויב איר באַזוכן אַן PPO פּלאַן פֿון אַן נעץ-שפּייַזער, איר צאָלן מער פֿאַר די באַדינונגען.

אַוואַילאַביליטי

Medicare Advantage פּלאַנז זענען אָרט-באזירט, וואָס הייסט אַז איר מוזן פאַרשרייַבן אין די שטאַט אין וואָס איר איצט לעבן און באַקומען מעדיציניש באַדינונגס. דעם מיטל אַז פּפּאָ און HMO פּלאַנז קען זיין אַנדערש דיפּענדינג אויף ווו איר לעבן.

עטלעכע פּריוואַט קאָמפּאַניעס פאָרשלאָגן בלויז איין טיפּ פון פּלאַן, בשעת אנדערע האָבן קייפל סטראַקטשערז צו קלייַבן פֿון. וווּ איר וואוינט וועט באַשליסן די אַוויילאַבילאַטי, קאַווערידזש און קאָס פון דער טיפּ פון מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַן איר קלייַבן.

די טאַקעאַווייַ

Medicare Advantage PPO און HMO פּלאַנז זענען אַ גרויס פאַרזיכערונג אָפּציע פֿאַר מענטשן וואָס ווילן צו באַקומען מעדיקאַרע קאַווערידזש אונטער איין שירעם פּלאַן.

כאָטש עס זענען סימאַלעראַטיז צווישן די צוויי טייפּס פון פּלאַנז, עס זענען אויך דיפעראַנסיז אין אַוויילאַבילאַטי, קאַווערידזש און קאָסטן. ווען איר קלייַבן די בעסטער סטרוקטור פון מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַנז, איר דאַרפֿן צו באַטראַכטן פּרעפֿערענצן, פינאַנציעל סיטואַציע און מעדיציניש באדערפענישן.

ווען איר זענט גרייט צו קלייַבן אַ Medicare Advantage פּלאַן, באַזוכן Medicare ס פּלאַן מעסטער געצייַג פֿאַר אינפֿאָרמאַציע וועגן פּלאַנז אין דיין געגנט.

דער אַרטיקל איז דערהייַנטיקט אויף נאוועמבער 17, 2020, צו פאַרטראַכטן 2021 מעדיקאַרע אינפֿאָרמאַציע.

די אינפֿאָרמאַציע אויף דעם וועבזייטל קען העלפֿן איר צו מאַכן פּערזענלעך דיסיזשאַנז וועגן פאַרזיכערונג, אָבער עס איז נישט בדעה צו געבן עצה וועגן די קויפן אָדער נוצן פון פאַרזיכערונג אָדער פאַרזיכערונג פּראָדוקטן. Healthline Media טוט נישט יבערמאַכן די געשעפט פון פאַרזיכערונג אין קיין שטייגער און איז נישט לייסאַנסט ווי אַן פאַרזיכערונג פירמע אָדער פּראָדוצירער אין קיין יו. עס. דזשוריסדיקשאַן. Healthline מעדיע רעקאַמענדז אָדער שטיצן קיין דריט פּאַרטיעס וואָס קען דורכפירן די געשעפט פון פאַרזיכערונג.